당뇨병 환자, 약제 보험 인정 기준부터 실손보험 가입까지 알아보기

목차

당뇨병 환자도 보험 혜택을 받을 수 있을까?

당뇨병이라는 단어를 처음 들으면, 병 그 자체보다 치료비나 약값 부담이 먼저 떠오르곤 합니다. 저 역시 가족 중에 당뇨 환자가 있어 병원비와 약값의 무게를 실감한 적이 있죠. 그런데도 많은 분들이 보험으로 지원받을 수 있는 길이 있다는 걸 잘 모르고 계시더군요.

그래서 이번 글에서는 당뇨병 환자가 보험을 통해 부담을 줄일 수 있는 구체적인 방법을 정리해봤습니다.

• 당뇨약의 건강보험 적용 기준
• 유병자 실손보험 가입 조건
• 주의사항과 실제 가입 팁까지

당뇨병 환자분들에게 꼭 필요한 정보이니 끝까지 읽어보시길 권합니다.

 

아래 정보는 꼭 확인하시는 게 좋습니다.

보험 적용 가능한 당뇨약, 어디까지일까?

가장 먼저 살펴볼 건 약값입니다. 제2형 당뇨병(인슐린 비의존성)의 경우, 건강보험에서 일부 약제에 대해 급여 적용이 가능합니다. 하지만 아무 약이나 해당되는 건 아닙니다. 혈당 수치, 투약 기간, 병용 여부 등 여러 조건을 충족해야만 하죠.

▪ 경구용 약제 단독요법

• HbA1c, 공복혈당 등의 기준 수치가 충족되면 Metformin 단독 투여 시 급여 인정
• 부작용이 있다면 Sulfonylurea계 약제로 대체 가능

▪ 경구약 병용요법

• Metformin 단독으로 혈당 조절이 어려운 경우
• 2~4개월 이상 사용 후 HbA1c가 7% 이상이면 다른 약제 병용 인정
• 조합 예: DPP-4 억제제, SGLT2 억제제, TZD, AGI, Glinide 등

단, 병용 조합에 따라 일부 약값은 환자 본인이 부담해야 할 수도 있으므로 사전 확인은 필수입니다.

▪ 인슐린 치료 및 병용

• HbA1c 9% 이상, 급성 합병증, 신장/간 기능 이상 등의 경우 인슐린 급여 인정
• 경구약과 병용 시에도 혈당이 7% 이상이면 보험 적용 가능

▪ GLP-1 수용체 효능제

• 체질량지수(BMI) 25 이상이면서 기존 약으로 조절이 안 될 때 인정
• 단, 보험 기준이 까다롭고 약제에 따라 제한적 적용

병원에서 혈당 측정을 받는 중년 남성

당뇨병 환자도 실손보험에 가입 가능하다?

한때는 “당뇨 있으면 보험 가입이 어렵다”는 말이 당연했죠. 하지만 2018년부터 유병자 실손보험이 도입되면서 상황이 달라졌습니다. 이제는 약을 복용 중인 당뇨 환자도 가입 가능합니다. 다만 조건을 만족해야 하죠.

✔ 유병자 실손보험 가입 조건

• 최근 2년 내 입원·수술 이력 없음
• 단순 투약 중인 경우 가입 가능
• 심사 항목 18개 → 6개로 간소화
• 암 여부 외 다른 병력은 대부분 심사 제외

이전에는 단지 약을 먹는다는 이유만으로 거절됐지만, 지금은 상당히 유연해진 셈입니다.

생각보다 많은 분들이 아래 링크를 통해 이용하고 있습니다.

유병자 실손보험, 가입 전 주의할 점

물론 단점도 있습니다. 유병자 전용 상품은 일반 실손보험보다 보장 범위가 좁고, 본인 부담금도 큽니다.
대표적으로,

• 약값은 보장되지 않으며
• 도수치료, 체외충격파, 주사치료 등 비급여 항목은 보장에서 제외됩니다.

▪ 보험료는 얼마나?

• 50세 기준 남성: 약 3만4천 원
• 여성: 약 4만8천 원
• 일반 실손보다 비싸지만, 가입 불가보다 훨씬 나은 대안

▪ 갱신과 구조

• 보험료는 매년 갱신
• 보장 조건은 3년마다 변경 가능

가입 후에도 장기 유지 계획을 꼼꼼히 점검해야 합니다.

보험 상담을 받는 중년 부부

보험사도 조심하는 이유?

유병자 실손보험은 도덕적 해이를 우려하는 시선도 있습니다. 예를 들어, 일부 가입자가 치료를 미루다 보험 가입 후 대규모 의료비를 청구하는 경우, 보험사의 손해율이 급증할 수 있습니다. 또한 이 상품은 정부 주도로 출시된 만큼, 초기엔 보험사들이 수익성을 우려해 소극적이었지만, 최근에는 점차 구조가 개선되고 있는 추세입니다.

 

결정하시기 전에 아래 링크를 꼭 확인하세요.

실질적인 보험 가입 팁

당뇨병 환자가 실손보험을 통해 실질적인 혜택을 보려면 다음을 반드시 체크하세요:

• 최근 2년 내 입·퇴원 이력 없는지 확인
• 단순 약제 처방만 있다면 큰 문제 없음
• 자기부담금 비율, 보장 제외 항목 꼭 확인
• 비급여 항목은 특약 여부 확인 필요
• 보험 전문가와 사전 상담 진행 권장

당뇨병도 보험의 도움을 받을 수 있다

이제는 단지 당뇨병이 있다는 이유만으로 보험을 포기할 필요는 없습니다. 정부의 건강보험 급여 제도와 유병자 실손보험 덕분에, 의료비 부담을 줄일 수 있는 구조가 갖춰졌습니다. 단, 일반 보험과는 다른 점이 많기 때문에 가입 전 철저한 비교와 준비는 필수입니다. 무심코 넘어가기 쉬운 보험 조건, 이제는 나에게 꼭 맞는 상품을 직접 찾아볼 때입니다.